COVID-19 Video Laringoskopinin Değerini Vurgular

Ülke genelinde acil servislerde ve yoğun bakım ünitelerinde COVID-19, hastanelerin çalışma şeklini değiştirdi. Solunum sıkıntısı çeken hastaları destekleme ihtiyacının artmasıyla birlikte, ventilatöre takılan entübasyon hastaları için video laringoskopiye (VL) yeni bir odak getiriliyor.

Gelişmiş görselleştirme, entübasyonun ilk denemede başarılı olma olasılığını artırdığı ve geleneksel doğrudan laringoskopiye (DL) kıyasla süreci doktorlar ve hastalar için daha güvenli hale getirdiği için VL giderek artan bir kabul görmüştür. Ek olarak, VL oldukça bulaşıcı bir virüsün yayılma riskini azaltır.

Kayıtlı Solunum Terapistleri/Sertifikalı Klinik Anestezi Asistanı Marco Zaccagnini, “Her entübasyonda bir video laringoskopun bulunması, hataları ve öngörülemeyen zorlukları en aza indirir, geri bildirimi, öğrenmeyi ve öğretmeyi geliştirir” diyor. "Entübasyonu sağlık ekibiyle paylaşıyor ve hem operatörler hem de hastalar için daha güvenli bir ortam sağlıyor."

geleneksel entübasyon

Endotrakeal entübasyon, ağız veya burun yoluyla, gırtlak (ses tellerini içeren) ve son olarak trakea (nefes borusu) içinden plastik bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesini içerir. Tüp, bir ventilatöre bağlanmadan önce laringoskop olarak bilinen bir cihazla yerine yönlendirilir.

Geleneksel bir DL entübasyonunda, doktor laringoskopun ağzına girerken ucunu görebilir, ancak daha sonra yemek borusundan kaçındığından ve doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için “his” ve deneyime güvenmelidir. Bazı hastalarda direkt laringoskopi zor olabilir. Larinksin bir görüntüsünü elde etmek bu tekniğin anahtarıdır ve boyun ve çenenin yapısı ve hareketliliği ile üst solunum yolunun anatomisi gibi faktörlerden etkilenebilir.

Entübasyon, daha çok COVID-19 salgını sırasında yaygın bir prosedürdür, ancak risksiz değildir. Bazen dişlerde, ağızda veya soluk borusunda hasar meydana gelebilir ve laringoskop yanlışlıkla yemek borusuna yerleştirilebilir. Bazen ilk laringoskopi girişimi başarısız olur ve sonraki girişimleri gerektirir. Deneme sayısı arttıkça hastaya yönelik riskler de artar. COVID-19 vakalarında, laringoskopi yapan sağlık hizmeti sağlayıcılarının virüse yakalanma riski daha yüksek olabilir.

DL'de ustalaşmak zordur, ancak deneyimle, anestezistler ve solunum terapistleri bu teknikte uzmanlaşır ve genellikle ilk geçiş girişiminde başarılı olur. Çalışmalar göstermiştir[ben]bununla birlikte, tıp öğrencileri ve acemi anestezi asistanlarının, deneyimli anestezistlere göre başlangıçtaki başarı oranlarının önemli ölçüde daha düşük olduğu.

En son kanıtlar

Video laringoskopi ise solunum tüpünün trakeadaki ilerleyişinin görsel olarak doğrulanmasını sağladığı için öğrenmesi daha kolaydır. Bu, sağlık hizmeti sunucusu deneyimsiz olsa veya hastanın durumu işlemi zorlaştırsa bile ilk denemede entübasyonun başarılı olma olasılığını artırır. VL ile, laringoskopun ucundaki bir kamera, ses telleri de dahil olmak üzere üst solunum yolunun gelişmiş bir görünümünü sağlar ve video görüntülerini laringoskopun sapına takılı bir ekranda gerçek zamanlı olarak görüntüler.

VL için daha yüksek başarı oranı, Londra, Ontario'daki Western Üniversitesi'nde anesteziyoloji doçenti Dr. Ruediger Noppens tarafından yürütülen bir 2019 çalışmasında doğrulandı. Bu uluslararası deneme 2.000'den fazla hastayı içeriyordu ve standart bir doğrudan laringoskop ve Medtronic tarafından yapılan bir McGrath MAC videolu laringoskop kullanılarak yapılan entübasyonların ilk geçiş başarı oranını karşılaştırdı.

Çalışma, VL'nin DL için yüzde 82'ye kıyasla yüzde 94'lük bir ilk geçiş başarı oranına sahip olduğunu ve ayrıca daha az hasta yaralanmasına neden olduğunu buldu. Dr. Noppens'e göre bu çalışma, rutin entübasyonlar için VL kullanımını destekleyen ilk gerçek kanıttı. Araştırmacılar, DL'nin tek avantajının maliyet olduğu sonucuna vardılar, ancak video cihazının daha yüksek ilk maliyeti, zamandan tasarruf ve tıbbi komplikasyonlardan daha ağır basabilir.

Bu, anestezi uzmanlarından daha az rutin entübasyon yapan acil servis ve yoğun bakım doktorları için iyi bir haber. VL ayrıca COVID-19 ile uğraşan doktorlar için daha güvenlidir çünkü bir DL ile olduğu kadar hastanın yüzüne yaklaşmak zorunda değildirler. Hastalar için de daha güvenli çünkü daha az yaralanmaya neden oluyor.

Hastaneler ciddi COVID-19 enfeksiyonu olan hastaları tedavi etmek için mücadele ederken, profesyonel topluluklar[ii] birçok ülkede virüsün yayılmasını azaltmaya yardımcı olmak için VL kullanımını önermeye başladılar. Bu öneriler, iyileştirilmiş ilk deneme entübasyon başarısının kanıtlarından ve işlem sırasında sağlayıcı ile hasta arasındaki mesafenin artmasından kaynaklanmaktadır.

VL'nin avantajları giderek daha net hale geliyor olsa da, DL Kanada'da bakım standardı olmaya devam ederken, VL genellikle zor entübasyonlar için ayrılmıştır. VL'nin geleceği şu anda anestezi camiasında tartışma konusu, birçok kişi asıl sorunun bakım standardı olarak DL'nin yerini alıp almayacağı değil, ne zaman olacağı olduğuna inanıyor.


Gönderim zamanı: 25-07-21